21 世紀產檢新趨勢

上一篇 / 下一篇  2007-11-12 01:01:13

精緻的產前檢查項目及時間表

　　21 世紀的產前檢查將更重視〝品質管制〞，使先天性畸型及產科合併症的發生率降至最低程度，進而達到真正優生的目的。談到產前檢查首先要選擇一位優良的產科醫師，怎麼樣才是一位優良的產科醫師呢？優良的產科醫師除了需具備嶄新的產前檢查觀念外，還要有負責任的態度，也就是產前檢查及接生的後續服務需一貫。而當能力有所不逮時願意幫您轉診及轉檢其他醫師或醫院來互相支援，達到團隊合作精神。有些孕婦喜歡找〝名醫〞或頭銜大的醫師做產檢，一昧相信有名或頭銜大就是好醫師，這是不正確的觀念，內行的人會找生產時能親自來接生的醫師，需知許多大牌醫師根本就不接生。

• 精緻的產檢至少要包括以下項目：
  1. 15次的例行產檢，例行產檢包括：聽胎心音，摸胎位，量血壓，體重，以及尿糖，尿蛋白的檢測。
  2. 血液常規檢查，血型，Rh 因子，二次梅毒血清反應，德國麻疹抗體，B型肝炎表面抗原及e抗原檢查，尿液常規檢查。
  3. 三次超音波檢查：懷孕三期，每期一次。
  4. 胎兒監視器檢查。
  5. 母血唐氏症篩檢或羊膜穿刺檢查。
  6. 妊娠糖尿病篩檢。
• 妊娠 6～8 週
  　　當月經週期慢了，病人多會先驗尿，若確知懷孕了，應立刻找一位可靠的醫師為您安排產檢。此一階段您常會覺得身體很累，很想睡，抵抗力也會變得較差，有時會有感冒的症狀出現，陰道分泌物也會增加，有些人甚至陰道會有少量褐色分泌物流出，這些都是孕婦常見之生理現象，不須太擔心。
  
  
• 妊娠 8 週
  　　此一時期胎兒心跳已出現（懷孕 45 天可經超音波觀察到胎心跳），除了例行性產檢外，最重要的就是做一次超音波檢查，此時超音波檢查的目的有三：
  
  
  • 第一、經由超音波檢查可得知是否有異常懷孕：如子宮外孕，葡萄胎，萎縮性胚，以及多胞胎懷孕…等。若有多胞胎懷孕可順便看看是否有連體嬰現象，若超過三胞胎，可預約減胎時間（10週以後），大體而言，此一時期胎兒只要有心跳，我們就認為正常，萬一不幸沒看到胎兒心跳也不宜太早下萎縮性囊胚的診斷，因為有部份病人排卵期較慢，胎兒心跳自然較晚出現，宜再觀察。
  • 第二、對於少部份月經週期異常的孕婦其預產期不易推算，可經由超音波測量胎兒的頭臀徑來推算較準確。
  • 第三、可檢查孕婦的子宮及卵巢是否有異常，如子宮肌瘤，卵巢水瘤，雙子宮...等現象。
• 妊娠 12 週
  　　此時孕婦小腹開始微凸，害喜的症狀慢慢消失（有些人會持續至16 週）， 產檢已開始可從腹部聽到小寶寶微弱的心跳聲，下腹部有時會有間歇性微痛，這是子宮開始有一些不自主的收縮及子宮兩旁韌帶拉扯的痛，不需太在意，例行性產檢即可。此期除了例行產檢外，34 歲以下孕婦最好安排母血唐氏症篩檢。
  
  
• 妊娠 16～18 週
  　　經產婦此時開始感覺到胎動，每天感覺胎動成了您的〝家庭功課〞了，通常胎動約在每天睡前約 9 點至 12 點比較明顯。有時您會覺得很容易頭暈目眩，尤其當您改變姿勢時特別明顯，這是因為姿勢及荷爾蒙造成的低血壓，導至腦部暫時性缺氧的關係。
  
  　　此時除了例行產檢外，34 歲以上孕婦建議安排羊膜穿刺檢查，另有一部份孕婦曾經有過子宮頸閉鎖不全導致流產者，建議於14～16週安排子宮頸縫合術預防流產。
  
  
• 妊娠 20～24 週
  　　初產婦約 20 週左右開始可感覺到胎動，此時您的體重開始快速增加，增大的子宮常會壓迫骨盆腔內臟器，造成下腹部刺痛感，一些懷孕的併發症如高血壓，妊娠毒血症等亦常在此期出現，宜特別留意。
  
  　　此時除了例行性產檢外，最好安排一次〝高層次超音波檢查〞，詳細觀察胎兒發育及生長情形，從頭部，臉部一直到腳趾逐一觀看，全部過程需花半小時，所以需事先與您的醫師預約時間。此一時期胎兒已足夠大且羊水量很多，最適合觀察小寶寶是否有先天性異常，當然有些孕婦最關心的胎兒性別，此時觀察最清楚了。
  
  
• 妊娠24～28週
  　　除了例行性產檢外，最好安排糖尿篩檢，孕婦不須禁食下，喝下 50 公克葡萄糖後一小時抽血檢查，可知是否有妊娠糖尿病。
  
  
• 妊娠28～30週
  　　進入懷孕第三期，須兩週產檢一次，許多不適症狀會陸續出現，如腰酸，下背痛，下腹痛，下肢水腫，靜脈曲張，小腿抽筋，手指痠麻…等，這些現象都是懷孕造成的，不需太擔心，通常產後會復原，治療方式除了多休息及多補充鈣質外，使用托腹帶及彈性襪可獲得部份緩解。此時的產檢很重要，除了抽血檢查 B 型肝炎，梅毒血清外，還要注意胎位是否有正，如果胎位不正需指導孕婦做膝胸臥式運動來矯正，此外胎盤位置也很重要，如果此期胎盤仍在子宮下段就是所謂的前置胎盤，需告知孕婦暫時不宜有性生活及做粗重家事，以防大量出血。
  
  
• 妊娠 30～32 週
  　　孕婦會感覺胎動很明顯（小寶寶很會動），有時子宮會有不規律的收縮（假性收縮），通常一天不會超過10次，這些現象意謂著離生產的日子近了。
  
  
• 妊娠 32～34週
  　　肚子愈來愈大，子宮底常會頂到橫膈及壓迫腸胃道，孕婦會覺得喘，且上腹痛，吃太飽時會有腹脹及嘔吐感，此時飲食習慣宜少量多餐，平躺有時會不舒服，最好左側躺。例行產檢即可。
  
  
• 妊娠 34～36 週
  　　離預產期只剩一個多月，孕婦常會擔心胎兒是否太大或太小，以及是否能順利生產，此時除了例行性產檢外，最重要的是再安排一次超音波檢查，評估胎兒體重，胎位，胎盤位置及成熟度，進而推算足月時胎兒體重，如果發現胎兒過重，醫師會建議您控制飲食，少吃甜食及澱粉類食物，以免胎兒過大影響產程，甚至造成難產。
  
  
• 妊娠 37～40 週
  　　懷孕最後一個月，須每週做一次例行性產檢，此期產檢需與您的醫師討論生產方式，及何時該來醫院待產。
  
  　　生產方式可細分四種
  • 一、自然產
  • 二、剖腹產
  • 三、無痛分娩
  • 四、腹膜外剖腹產
  　　每一種生產方式都有其優缺點，一般而言，如無特殊情況最好採自然產，或無痛分娩。常常有些孕婦會因為怕痛，或者想順便結紮，會要求醫師為她剖腹生產，其實這是不對的觀念，而且也划不來，因為自然生產只要痛十幾個小時就海闊天空了，產後傷口不痛又可立即進食，下床看小孩，而剖腹生產只是生產時不痛，產後卻要忍受2～3天的傷口痛，其痛的程度不下於生產痛，且要等排氣才可進食 （約 2～3天）也許有些聰明的孕婦會擔心，萬一試自然生產痛了十幾個小時後才發現生不下來，需要剖腹生產，那不是白白痛了十幾個小時嗎？說得也對，雖然這種情況不常發生，但的確會碰到，如果有這種顧慮，您可要求醫師為您進行無痛分娩，那就萬無一失了。至於腹膜外剖腹產則是另一種選擇，其優點為手術後比較不痛，不需禁食，不會骨盆腔粘連等。
  

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